Dor lombar: quando a fisioterapia é indicada?

A dor lombar é uma das queixas mais comuns que encontro, tanto em adultos ativos quanto em idosos. A maioria dos episódios não indica algo grave, mas isso não significa que deva ser ignorada.

Quando a dor lombar precisa de fisioterapia?

De forma direta: quando a dor persiste por mais de alguns dias, limita atividades, retorna com frequência ou muda a forma de se movimentar, já existe indicação de avaliação.

Também vale procurar quando a dor aparece ao levantar da cama, ao ficar em pé por pouco tempo, ao caminhar curtas distâncias ou quando gera medo de se movimentar.

Quais sinais exigem avaliação médica antes?

Alguns sinais indicam necessidade de investigação clínica e não devem ser tratados apenas com exercícios:

• dor após trauma ou queda;
• febre associada à dor;
• perda de peso sem explicação;
• dor intensa que não melhora em nenhuma posição, inclusive à noite;
• fraqueza progressiva na perna ou no pé;
• perda de sensibilidade na região genital ou interna das coxas;
• alteração no controle da urina ou do intestino;
• histórico de câncer, osteoporose grave ou uso prolongado de corticoide.

Alteração no controle da urina ou do intestino associada à dor lombar e fraqueza nas pernas exige atendimento de urgência.

O que é avaliado em um quadro de dor lombar?

A avaliação começa pela história: quando começou, o que piora, o que alivia, como a dor se comporta ao longo do dia, quais atividades ficaram limitadas e como é a rotina de trabalho, sono e movimento.

No exame, observo postura, mobilidade da coluna e do quadril, força, controle do tronco, forma de caminhar, movimentos que reproduzem a dor e capacidade de realizar tarefas como levantar-se, agachar e inclinar-se.

O que o tratamento costuma envolver?

O plano depende da avaliação e da fase da dor. Entre as condutas frequentes:

• orientações para as atividades do dia a dia e para o momento de crise;
• recursos manuais para alívio de tensão, quando indicados;
• mobilidade da coluna, do quadril e dos membros inferiores;
• fortalecimento progressivo do tronco, do quadril e das pernas;
• controle de movimento em tarefas como levantar objetos e sentar-se;
• retomada gradual das atividades evitadas;
• ajustes de posição no trabalho, no sono e no descanso.

Repouso ajuda?

Repouso absoluto prolongado geralmente não é o melhor caminho. Reduzir temporariamente atividades muito dolorosas pode ser necessário, mas manter movimento dentro do tolerável costuma favorecer a recuperação.

Ficar imóvel por muitos dias tende a enfraquecer a musculatura e aumentar a rigidez, o que muitas vezes prolonga o quadro.

Exame de imagem é sempre necessário?

Não. A indicação de exames é uma decisão médica e depende do quadro clínico. Vale lembrar que achados de imagem, como alterações discais, aparecem também em pessoas sem dor, e por isso precisam ser interpretados junto com o exame clínico.

Como reduzir a chance de novas crises?

A prevenção passa por manter força e mobilidade, distribuir movimento ao longo do dia, cuidar da forma de levantar peso, ajustar a postura de trabalho e não abandonar a atividade física após a melhora da dor.

Em pacientes idosos ou com limitação de mobilidade, o atendimento domiciliar permite trabalhar exatamente as tarefas em que a dor aparece: sair da cama, sentar-se no sofá, usar o banheiro, subir a escada de casa.